Чому про хворобу вейпінгу повідомляють лише в США?

Спалах EVALI (E-cigarette-related Lung Injury) у Сполучених Штатах у 2019 році був інцидентом у сфері охорони здоров’я, спільно спричиненим нелегальним ринком, спеціальними добавками та унікальною системою охорони здоров’я Сполучених Штатів. Воно спорадично траплялося в інших країнах і регіонах за межами Сполучених Штатів, але не спричинило широкомасштабної-епідемії. Основними причинами цього є чотири.
?? Основна причина: винуватцем є «нелегальний» ТГК
Основною причиною є незаконні продукти, що містять ТГК: розслідування, проведене Центром контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention), чітко вказує на те, що справжньою причиною цієї широкомасштабної -хвороби є не звичайні нікотинові електронні-сигарети, а продукти з ТГК (тетрагідроканабінол, основна психоактивна речовина в марихуані), які незаконно додають «ацетат вітаміну Е». Ацетат вітаміну Е, як загусник, використовується нелегальними виробниками для розведення олії ТГК з метою отримання прибутку. Коли його нагріти та вдихнути, це серйозно пошкодить легені. Цю речовину було виявлено майже у всіх зразках картриджів з THC, отриманих від пацієнтів.
?? Міжнародні відмінності: різниця між політикою ТГК і нелегальним ринком
Це ключовий фактор, який призводить до концентрації справ у Сполучених Штатах.
Різниця у впливі продукту: серед американських пацієнтів до 78-92% використовували продукти ТГК; у той час як у зареєстрованих випадках за межами Сполучених Штатів частка тих, хто вживав продукти з ТГК, становила лише 24%, а переважна більшість (100%) вживали нікотинові електронні рідини.
Основна причина полягає в нормативних відмінностях: корінна причина цих відмінностей полягає в абсолютно різних політиках стосовно марихуани. Деякі штати Сполучених Штатів легалізували рекреаційну марихуану, що стимулювало великий і нерегульований підпільний ринок картриджів з THC. За межами офіційних каналів розповсюджується велика кількість незаконних і нерегульованих «вуличних» продуктів ТГК, створюючи живильне середовище для використання незаконних добавок. У країнах, де THC є суворо незаконним, нелегальний ринок набагато менший, і люди вживають більше нікотинових продуктів із легальними каналами продажу, тому середовище ризику зовсім інше.
⚖️ Заниження інформації та неправильний діагноз: недооцінена глобальна ситуація
Хоча EVALI найбільше зосереджено в Сполучених Штатах, це не означає, що інші країни повністю-вільні від ризику; можливо, це просто не було виявлено.
Можливість заниження звітності: Глобальне дослідження клінічних випадків показало, що пацієнти з EVALI за межами Сполучених Штатів мали більший термін перебування в лікарні та нижчий рівень госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Це може свідчити про те, що в інших країнах лікарі ще не знайомі з цією новою хворобою, що може призвести до упущених діагнозів або неправильних діагнозів.
Під маскою «COVID-19»: у 2020-2021 роках було опубліковано багато міжнародних звітів про випадки захворювання. Їхні клінічні прояви (такі як лихоманка, утруднене дихання, патологічні КТ легенів) були дуже схожі на прояви COVID-19. У той час їх, швидше за все, в основному пов’язували з інфекцією COVID-19, і тому не ідентифікували як EVALI.
Існування міжнародних кейсів: EVALI не є «ексклюзивним» американським феноменом. У багатьох країнах, таких як Канада, Велика Британія, Німеччина та Японія, було зареєстровано підтверджені випадки або підозрювані випадки. Хоча ця кількість набагато менша, ніж у Сполучених Штатах, цього достатньо, щоб довести, що це потенційний глобальний ризик.
?? Додатковий фактор: надійний, але «пізній» медичний моніторинг
Потужна мережа моніторингу: Сполучені Штати мають надійну систему моніторингу громадського здоров’я. Коли влітку 2019 року з’явилися перші випадки, CDC негайно оголосив загальнонаціональне попередження та встановив уніфіковані діагностичні критерії, що призвело до «активного виявлення» та повідомлень про велику кількість випадків, що посилило враження, що випадки були зосереджені в Сполучених Штатах.
?? Резюме
Підсумовуючи, причина, чому епідемія EVALI здебільшого виникла в Сполучених Штатах, полягала не в самих електронних-сигаретах з нікотином, а скоріше в унікальній політиці марихуани в США, яка породила великий нелегальний ринок картриджів з THC. Нелегальні торговці додавали до цих картриджів небезпечний ацетат вітаміну Е з метою прибутку, що зрештою призвело до цієї кризи в галузі охорони здоров’я.
Хоча випадки EVALI також були в інших країнах, через відносно низьке використання ТГК і, можливо, через недостатню діагностику або плутанину з симптомами COVID-19, фактична кількість випадків була недооцінена. Це нагадує нам, що ризики, пов’язані з електронними сигаретами, тісно пов’язані з джерелом продукту, складом і нормативним середовищем. Незалежно від того, де ви знаходитесь, продукти, отримані з невідомих джерел, особливо ті, що містять компоненти ТГК, можуть приховувати невідомі ризики для здоров’я.